Механическая желтуха — что это такое?

Механическая желтуха – это патологическое состояние, при котором кожа и слизистые оболочки обретают желтоватый оттенок вследствие неправильного оттока желчи по желчевыводящим путям. Синдром также характеризуется пожелтением склер глаз, обесцвеченным калом, выделением темной мочи, болями в животе и зудом. Признаки патологии можно без труда заметить самостоятельно и сразу обратиться за помощью.

Причины состояния

Механическая желтуха сама по себе является вторичным состоянием, то есть осложнением какой-либо патологии брюшной полости. Вастойный процесс в 20% случаев связан с желчнокаменной болезнью, на втором месте по частоте находятся доброкачественные или злокачественные новообразования, но встречаются и редкие случаи.

Основания для развития синдрома можно разделить по частоте и по возрасту. До 30 лет в роли причины преобладает желчнокаменная болезнь (холелитиаз). После в равной степени начинают встречаться случаи опухолевой и неопухолевой желтухи. У пациентов 45 лет и старше в большинстве случаев причиной является онкология. Нарушение оттока желчи чаще наблюдается у женщин с холелитиазом, а у мужчин на первое место выходит сдавление протока опухолью поджелудочной железы.

Течение болезни

Главный фактор механической желтухи – это застой желчи, который, в свою очередь, может быть вызван различными причинам — нарушение формы желчных ходов, сужение, сдавление, обтурация и так далее. Нарушенный отток желчи часто приводит к холестазу – застою желчи и обратному всасыванию билирубина, в результате чего он поступает в кровоток. В сосуды желчь попадает через стенки путей, желчные капилляры и пространство Диссе. Это приводит к основному симптому желтухи — приобретению кожей и слизистыми желтоватого оттенка. К тому же попав в кровь, билирубин достигает почек, откуда выводится мочевыводящей системой, из-за чего моча становится патологически темной. Одновременно происходит полное обесцвечивание кала за счет отсутствия желчи в кишечнике.

Симптомы механической желтухи

Признаки желтухи сложно не заметить, однако характерные симптомы (пожелтение кожи и слизистых) появляются не сразу после возникновения проблемы. На воспаление желчевыводящих путей, вызванное нарушением функции протоков, указывают следующие симптомы:

• неожиданные резкие боли в правом подреберье;
• повышение температуры тела (не более 38 градусов);
• низкий аппетит, слабость, быстрая утомляемость;
• тошнота, рвота;
• постоянная головная боль.

Это начальные признаки обтурационной формы заболевания. В дальнейшем появляется желтый оттенок кожи, слизистых оболочек, склер глаз. Иногда ткани носят не просто желтый, а зеленоватый оттенок. К симптомам со временем добавляется зуд, осветление кала и потемнение мочи, а также сонливость и упадок сил.

Осложнения

Патологические изменения, связанные с механической желтухой, не могут пройти сами. Без своевременной врачебной помощи синдром может привести к более опасным осложнениям — печеночная недостаточность (вплоть до хронической формы), нарушение работы головного мозга, дыхательной системы, сердца. Механическая желтуха сопровождается серьезным болевым синдромом, доставляющим выраженный дискомфорт.

Лечение синдрома механической желтухи

Патология требует тщательной диагностики для выяснения причины нарушения оттока желчи. Обследование проводится в стационаре в отделениях хирургии или гастроэнтерологии. После осмотра обычно назначается УЗИ органов брюшной полости. В дальнейшем может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Хороший результат показывает ЭРХПГ: введение контраста в желчевыводящие пути через зонд, проходящий через ротовую полость, желудок и пищевод. Затем производится один или несколько рентгеновских снимков. При необходимости одновременно выполняется биопсия подозрительных участков слизистой.

Если установлено расширение и сужение протоков, назначается лечение. При механической желтухе оно в большинстве случаев оперативное. Целью хирургического вмешательства будет воссоздание нормального оттока желчи. До и после операции пациент принимает антибиотики, спазмолитики, противовоспалительные средства. Основным методом оперативного лечения является рассечение перешейка общего желчного протока и/или удаление камня. В тяжелых случаях проводится транспеченочное дренирование желчных путей.