А.В.Росич. Самостоятельная промывка катетера в домашних условиях

Последние годы увеличивается число мужчин, имеющих проблемы по части урологии. В т.ч. для нормализации оттока урины им ставят катетеры, что накладывает определенные требования к уровню знаний и навыков таких пациентов в данной области медицины.

Набор для отвода урины (мочи) из мочевого пузыря и очищения катетера включает:
♦ Классический двухходовой катетер Фолея с двумя трубками. Одна, основная необходима для отведения урины, вторая — для раздувания фиксирующего внутри пузыря баллона (в баллон вводится, как правило, 10 кубиков воздуха, иногда 15).
♦ Мочеприемник (мешок катетера), например мочеприемник INEKTA объемом 2 литра, имеющий одну трубку, которая после удаления съемного колпачка соединяется с основной трубкой катетера Фолея. Внизу мочеприемника находится сливной клапан.
♦ Шприц Жане 150 мл трехдетальный (с более плавным ходом) медицинский одноразовый под катетер. Есть шприцы многоразовые со стеклянным цилиндром и одноразовые с цилиндром из пластика. В идеале указанный шприц Жане — является одноразовым. Но на практике после промывки раствором фурацилина его можно использовать в течение 1-2 дней.
♦ Фурацилин 4 мг/мл концентрат для приготовления дезинфицирующего раствора для местного и наружного применения флакон 1 шт. 100 мл. Способ применения: 5 мл (ч. ложку) концентрата растворяют в 100 мл кипяченой воды.

Промывка катетера может быть в двух режимах:
а) Профилактический для обеззараживания катетера и мочевого пузыря.
б) Лечебный для удалением сгустков крови или хлопьев в моче, забивающих трубку катетера. Данный режим осуществляется аналогично прочистке сантехники вантузом, попеременно создавая избыточное давление (ввод р-ра) и разряжение (отсос) с помощью шприца.
В первом случае в трубку катетера шприцом вводится р-р фурацилина. Обратно через эту же трубку раствор с остатками урины самотеком выливается в судно, поставленное между ног лежащего на спине пациента. Второй случай более сложный, поэтому разберем его более детально.

Вставленный в мочевой пузырь (через отверстие в животе — цистому) катетер врач уролог меняет не реже чем через месяц. Однако трубка катетера может периодически забиваться прозрачными либо белесыми хлопьями в составе урины — вплоть до полной остановки оттока урины из мочевого пузыря в мочеприемник. Это приводит к тому, что урина частично переливается наружу через край вставленной трубки, остальная же ее часть накапливается в мочевом пузыре с угрозой обратного заброса (рефлюкса) мочи в почки. Что в свою очередь может спровоцировать почечную недостаточность.
Самочувствие пациента после полной остановки оттока урины из мочевого пузыря с каждым часом ухудшается, появляются т.н. «сушняк» в ротоглотке, тошнота, рвота, человека начинает лихорадить. На засорение трубки хлопьями мочи или сгустками крови кроме отсутствия поступления урины в мочеприемник однозначно указывают периодически возникающие непродолжительные, но резкие боли и жжение в области мочевого пузыря.

В свете этого ниже приведен пошаговый порядок самостоятельной промывки пациентом катетера и мочевого пузыря дезинфицирующим раствором фурацилина в домашних условиях. Проводится такая очистка 2 раза в день в течение одного-двух дней — пока не исчезнут симптомы с резью внизу живота и т.д.
Но прежде остановимся на основных требованиях к эксплуатации катетера и мочеприемника:
— верхний край мочеприемника всегда должен находиться ниже мочевого пузыря;
— трубка катетера, по которой урина сливается в мочеприемник, и трубка последнего не должны пережиматься, а также в течение длительного времени чрезмерно перегибаться;
— катетер заменяется врачом урологом не реже одного раза в месяц, мочеприемник заменяется пациентом самостоятельно по мере необходимости, но не реже 1-2 раз в месяц.

Инструкция по самостоятельной промывке катетера дома
(с удалением сгустков крови или хлопьев в моче)
1. Подготовить:
— фурацилин концентрат и 0,6 л кипяченой воды,
— шприц Жане и емкость для его установки (вертикально наконечником вверх),
— судно для слива отработанной жидкости — раствора с уриной, хлопьями или сгустками крови. Это может быть всё что угодно — от ковшика до старой сковородки,
— банку 700-800 мл для раствора фурацилина (600 мл),
— одноразовую простынь, 2 одноразовых салфетки (и при необходимости ножницы),
— съемный колпачок на трубку мочеприемника и небольшое кухонное полотенце,
— табуретку, скамейку или стул (у постели).

2. Сделать дезинфицирующий раствор из концентрата фурацилина (продается без рецепта): 6 чайных ложек фурацилина на 600 мл кипяченой и остывшей воды.

3. Освободить мочеприемник от урины, желательно за 25-30 минут до процедуры ничего не пить.

4. Положить на постель одноразовую простынь, свернутую в несколько раз, лечь на нее. Простынь должна заходить под поясницу и до колен согнутых ног. Между ног на простынь поставить судно для слива отработанной жидкости. Сбоку от лежащего пациента поставить емкость со шприцом и банку с раствором.

5. Отсоединить мочеприемник от катетера. На трубку мочеприемника надеть съемный колпачок (чтобы из него не капали остатки урины) и отложить в сторону. Разовой салфеткой, смоченной в растворе фурацилина, протереть наконечники шприца и трубки катетера. Трубку положить на край судна для слива отработанной жидкости.

6. Вывести поршень шприца в крайнее верхнее положение. Набрать в шприц примерно 50 мл р-ра. Больше не стоит, т.к. при забитой трубке катетера раствор при первом вводе может вылиться обратно из трубки катетера на тело и постель (для этого страхуемся разовой простыней).

7. Вставить наконечник шприца в трубку катетера и влить в нее и мочевой пузырь набранные 50 мл р-ра.

8. Далее действуем в зависимости от результата:
8.1. Если р-р полностью ушел в мочевой пузырь (без перелива наружу), то в следующий заход заливаем уже 100 мл, а затем два раза по 150 мл. После чего трубку катетера кладем на край судна для отработанной жидкости и наблюдаем ее истечение (в основном это будет раствор). Если потребуется, проводим отсос жидкости пустым шприцом — поршень выведен в крайнее верхнее положение.
8.2. Если часть р-ра вылилась наружу, т.е. трубка катетера частично либо полностью (на 100%) забита, то чередуем введение раствора в трубку с его отсосом. До полного очищения трубки, пока из нее не начнется свободное истечение жидкости в судно.
Внимание! После отсоса жидкости из катетера содержимое шприца необходимо полностью выливать в судно.

9. После окончания очищения трубки катетера и мочевого пузыря от сгустков крови или хлопьев урины следует выполнить необходимые заключительные операции:
— разовой салфеткой, смоченной в растворе фурацилина, протереть наконечники трубок катетера и мочеприемника (сняв колпачок),
— соединить наконечники указанных трубок,
— протереть наконечник полностью освобожденного от жидкости шприца,
— протереть надлобковый участок живота вокруг трубки катетера, вставленной через цистостому (цистому) в мочевой пузырь, и область паха,
— оставшийся р-р использовать для промывания шприца, если планируется использовать его еще несколько раз.
Вымыть чистящим средством банку для р-ра и судно для отработанной жидкости. Выбросить одноразовую простынь и вымыть руки с мылом, если процедура выполнялась без медицинских перчаток.

Время на выполнение описанной процедуры по очищению трубки катетера и мочевого пузыря от сгустков крови или хлопьев в урине занимает не более 15 минут. Процедуру лучше проводить сразу после начала жжения внизу живота (при позывах через каждые 15-20 минут), не дожидаясь пока начнет тошнить и лихорадить.

Заключение
Остановимся на нескольких «тонких» моментах.

♦ При выполнении процедуры, воздушные пробки должны быть исключены — как при заборе раствора из банки в шприц, так и при вводе р-ра в трубку катетера.

♦ Для очищения трубки катетера при всасывании в шприц сгустка иногда требуются серьезные усилия. В связи с чем желательно, чтобы эту процедуру делал кто-то из сторонних мужчин — врач уролог или родственник с наличием соответствующего навыка (у женских рук сил может не хватить).

♦ Экстренное — без направления из местной клиники — обращение за разовой помощью в больницу к урологу или дежурному хирургу менее эффективно (в т.ч. с финансовой т.з.), чем проведение пациентом указанной процедуры самостоятельно. В случае засорения трубки катетера, находясь дома, можно и нужно выполнить процедуру очищения в течение двух дней по два раза каждый день. В больнице же в лучшем случае процедуру сделают один раз и при этом настоятельно посоветуют почистить катетер дома несколько раз.

♦ Для оказания позитивного профилактического воздействия на состояние мочевого пузыря желательно употреблять клюкву (в любом виде), а также принимать отвар ромашки с добавлением эвкалипта — один стакан в день. Перечисленные средства обладают ярко выраженными антисептическими свойствами, необходимыми для данного случая.

А.В.Росич